流感、流感、 禽流感！ 陳文長

在香港，流行性感冒的高峰期是在每年的二、三月；也在六、七月份活躍。通常，要辨別流行性感冒 和類似流感的病不一定可以做到，因為很多的病毒都可以引起與流感表現相似的上呼吸道和下呼吸道 感染。不過，在流感的季節，突然發熱和咳嗽很可能就是流感病毒引起。若要證實疾病是否由流感病 毒引起，可以到化驗室去，將嗽口的水或者將沖洗鼻腔的水檢驗，看看有沒有流感病毒的抗原，就可 以得知。

流感病毒有三大類，甲型、乙型和丙型；這是以病毒的核蛋白區別的。一般甲、乙型流感比較重要， 因為重要的流行病都是由這兩類流感病毒引起。在過去十年，最流行的甲型流感是H3N2類型。流感 也以它的發源地命名，例如北京、香港、雪尼、莫斯科、新加利多尼亞等。

流感病毒也因為它們的外層蛋白有異而區分。這些外層蛋白H（血凝素）和N（神經氨糖酸甘酵素不 同的配合可將流感病毒分類，例如H2N2、H3N1等等。含H1~H3，N1~N2特性的流感病毒在人類成為 流行病，而含H4~H15，N3~N9特性的病毒就只是在動物群中流行，尤其在雀鳥家禽中流行。

流感病毒極容易發生變異，流感病毒可以和另一型的流感病毒互相交換它們部分的核糖核酸（RNA） 縷條，而成為新種。所以，新種不斷的發生，以致每一年的流感病症不但是可以由舊的品種引起，也 可以由新的變異品種引起。如果變異的程度大，人群的免疫力不足以應付新品種的侵犯，就會形成大
流行。甲型感冒大流行疫症大概十至十五年發生一次。

地方性的大流行可以成為全球性的流行疫症，殺傷力很大。一個稱為香港型H3N2的全球性大流行就 是在1967~1968 發生的，當時全球有七十萬人死亡。其他的全球性大流行包括1918年的西班牙H1N1流 感病毒（歐美共二千萬人死亡；單是印度有一千七百萬人死亡），1957年的亞洲H2N2流感病毒（一百 萬人死亡）和1977年的蘇聯H1N1病毒。

至於中度的流行疫症、甲型每2~4年發生一次，乙型每4~6年發生一次。

治療與預防

流行性感冒發生時，若是單純病毒感染，沒有混合感染（就是沒有乘機發生的細菌感染），就不需要 用抗菌素（抗生素）。現在已經有抗流感藥物面世。抗流感藥很特效，包括Zanamivir噴口化霧製劑和 吞服的seltamivir；在發病四十八小時內開始使用尤其有效，不過流感開始了超過兩天藥效便不那麼顯 著了。口服金剛氨也很有效，不過只對付甲型流感。

單純流感病毒感染可演變成為混合感染而成為微菌性的支氣管炎、肺炎等。鏈球菌、葡萄球菌、流感 桿菌、卡他球菌等都可以侵擾；這時治病就要利用適當的抗菌素了。

預防勝於治療，尤其是抵抗力比較低的上年紀或是有慢性病的人。每一年，新的疫苗都按最近的流感 病毒種類研製而成，在每年九、十月份推出使用。疫苗是混合的、裡面含有兩種甲型和一種乙型的疫 苗。感冒疫苗是以分割開的病毒體製成，所以是失活的疫苗，不會引起疾病，但可以激發身體的免疫 系統製造抗體，達到防疫的功效。

禽流感

流感病毒的儲存宿主主要是野生水鳥。野生水鳥可以將病毒傳給豬和雞。這些病毒不能直接傳給人類， 但它們可在豬群中發生改變然後成了適合傳染人的品種。

所以，當1997年五月發生香港H5N1禽流感時，世界傳染病學界都震驚，因為當時禽流感是從雞直接傳 染給人，沒有經過豬群感染人。染病的總共有十八個人，其中六人不幸去世。這禽流感品種可能是兩 種甲型流感病毒交換了它們的核酸核糖縷條上的環節而成，而這兩種病毒是流行在鵝和流行在鴨當中 的。後來，香港政府將區內的一百三十萬雞隻都殺掉，疫症於是得以遏止。

其實、在早一年三月到五月間，漁農處發現香港的三個雞場的6800隻雞染上了H5N1流感，雞隻的死亡 率是百分之七十，其中兩個雞場的雞隻死亡率差不多是百分之百 。不過，當時世界上從來沒有人染上 過H5N1流感，據估計這純粹是鳥類和雞隻的病。這估基本上是對的，因為96和97的流感病毒在結構上 是不同的。檢驗96年雞隻的H5N1病毒就發現：病毒粘連細胞膜的部份黏附著一個碳水化合物分子，而 這是97年的傳給人的病毒所無的。這特點可能就是97年H5N1病毒可以入侵人體細胞的原因了。

另外、亞特蘭大的疾病控制中心發現97年的H5N1病毒有多個氨基酸粘在病毒核糖核酸的分裂部位 。這 和1918年西班牙H1N1病毒相似。一般的流感病毒是攻擊呼吸道和腸道，但病毒多了幾個氨基酸就使它 們能攻進其他的器官，包括腦部、心臟和血管。這就是1918年西班牙H1N1豬型流感病毒和1997年H5N1 禽流感病殺傷力那麼大的原因。即使如此，及早使用金剛氨、Zanamivir和Oseltamivir來治流感是仍然
有效的。

今年五月份香港又再發現禽流感，但只流行在雞群中，而沒有一個人類的感染個案。這比以前是早發現 禽流感，是因為政府繼續密切監察H5N1禽流感病毒的結果。這一次的禽流感也是令雞隻在兩三天內死 亡，所以不能掉以輕心。屠宰雞隻，和屠宰與傳染流感有關的鵝和鴨，是保證市民健康的最安全做法。 香港每一天賣出的食用雞有十二萬，其他的禽鳥有兩萬；雞鵝鴨的零售點有一千，屠宰家禽行動的影響 當然是廣泛的，五月份還未完，估計政府動用在行動上的資金已經達一億元了。

在這以前，1999年十二月第二屆國際流感會議對禽流感十分關注，因為有兩個感染人的H9N2禽流感病 例在香港發生了 ，雖然病況輕微，但H9N2禽流感病毒在1990年前是絕無僅有的。H5N1令雞隻在兩天內 死亡，H9N2只是引起雞隻輕微病徵，卻不致命。

不過，現在H9N2越來越多發生在不同品種的亞洲鳥類中，連在美國沿岸的鳥中也偶有發生。使人擔心的 是H9N2可以傳染給豬群，進而大規模的傳染給人類。會中討論如何遏止新出現的流感；除了用藥物治療 外，使用預防的疫苗是最好的方法。但製造疫苗需時二十二個星期。如果引起大流行的流感病毒已經儲 存在病毒庫裡，就可以將製造過程縮短至十二個星期 。但是，還有是否能製造足夠的疫苗的問題，因為 ，就是2000~2001年度的疫苗在美國也大「缺貨」，而唯一原因是製造疫苗用的蛋數目不夠！

香港是世界衛生組織下的一個重要的流感監察中心。中國大陸內的十多個地方也成立了流感監察中心， 因為1957，1968，和1977的大流行是源於中國；1997（H5N1在香港）和1999（H9N2在香港和廣東 ）的 禽流感是在中國發現；而且過去五十年來用來用作疫苗的流感病毒有55% 是先在中國發現的。

看來，香港政府對付禽流感的措施不會是太過份了。