登革熱 陳文長
登革熱的英文名稱dengue ( = dandy fever) 源自西班牙文，是花花公子 或紈褲 子弟的意思。這是因為病者有骨痛，以致走路不順暢，有如花花公子扭扭捏捏地邁著小步子的步態。骨痛也是很厲害的，所以登革熱也叫做 “bone break disease”或“breakbone fever”，可以翻譯為「痛如裂骨熱病」。所以，登革熱不一定引起生命危險，病人還可以走來走去呢！
當然，患登革熱病是一定會發熱的。發熱是呈馬鞍熱型的，意思是說病人發熱三天，熱稍退一兩天後，又再發熱兩三天。一般發熱的時間是五天到七天，退熱後皮膚就出現丘疹。伴隨發熱的有頭痛、全身肌肉、骨骼及關節疼痛，噁心、嘔吐和腹瀉，淺表淋巴結腫大等。如此，除了出丘疹和淋巴結腫大外，登革熱跟嚴重的感冒很相似。
按醫學史紀錄，在十八到二十世紀，比較大型的流行疫症發生在北美洲東岸、密西西比河流域和加勒比海島嶼。在另一方面，當歐洲人在東方開闢殖民地的時候，他們留意到一些發熱的病有特殊的表現，他們稱這些病為「五天熱病」和「七天熱病」。這些大概就是登革熱了。
1905年，班克羅福特 有一重要的發現：傳播登革熱病的是埃及伊蚊 。所以從傳染病學的角度看，登革熱病毒是「蟲媒病毒」。雌性伊蚊叮了患病的人後，就會再叮健康的人而將病毒傳播。蚊子一生都能將病毒傳播，而且帶病毒的雌蚊將病毒經它產的卵傳給下一代。如此，要消除登革熱病，就要把區內所有的埃及伊蚊消滅淨盡才可以。要消除埃及伊蚊是要付出高昂的代價的。1997年二月，巴西展開大規模的滅蚊運動和公民教育，因為當地在1994年有五萬登革熱病症、1995年有十二萬、1996年有十六萬六千，而且連環境衛生部長都染上了登革熱。巴西這次行動需費巴西幣四十五億（無誤） ，衛生部門需動員六萬人，另外還徵用士兵協助。
香港在本年八月三十日到十一月三日因應澳門發生十多宗登革熱病（澳門本土埃及伊蚊傳播）而提前舉行滅蚊行動，是十分明智的做法。其實，在香港的伊蚊多數是艾埔伊蚊（Ae. albopictus）而不是埃及伊蚊（Ae. aegypti）。艾埔伊蚊傳播登革熱病毒的能力弱很多。這背景正好解釋到每年在香港出現的3至15個病例（今年頭八個月有八個病例）都是在境外染病的。不過，滅蚊行動並不是小題大作，因為記憶猶新的1998年登革熱大流行也發生在西太平洋區域，患病的人約有三十七萬人。1999和2000年染病的人減少到六萬四和四萬五，但在2001年患登革熱病的數目已有上升趨勢 。這是不可以掉以輕心的。
在個人方面，預防登革熱迄今並無可用的疫苗；防病也得要防避蚊子叮咬。雌性埃及伊蚊通常在日間叮人，而且差不多是限於在日出後的兩個鐘頭內和日落前的兩三個鐘頭。所以在這些時段內應該穿長袖的上衣和長褲子防蚊，也可以用防蚊劑。不過一般防蚊劑塗上後只是在兩個小時內有效，必須再塗才能延長效能。
至於引起登革熱病的病原體要再過四十年才被確實。登革熱病毒是在1943-44年發現的。而且，病毒不只一種。在1950年俄裔美國醫師和微生物學家薩賓 就因為在夏威夷和在新幾內亞的登革病毒有所不同而結論說最少有兩種的登革熱病毒 。現在我們知道登革熱病毒共有四種。
以前，醫學界認為登革熱是一種自我痊癒而沒有生命危險的疾病，好像在上文所描寫的一樣。但是在1897年和打後的十五年，其實在澳洲有些登革熱暴發疫症是會引起病人嚴重出血、進入休克、甚至死亡的。這不單曾發生在澳洲，也發生在希臘（1928）、台灣（1931）和菲律賓（1954）。這些嚴重的登革熱病症後來被稱為「菲律賓出血熱」。
1956年，哈蒙等研究者 發現「菲律賓出血熱」是由三型和四型 (DEN-3, DEN-4) 登革熱病毒引起的。三型和四型登革熱現在是東南亞的地方性流行病。當然，這兩型的登革熱病並不限於東南亞；在1981年，古巴就發生這種嚴重的流行病。當時，在三個月裡就有116,000人罹患這病。現在我們知道引起「菲律賓出血熱」或登革出血熱的不限於三型和四型的病毒；四種型號的病毒型都可以引起出血熱。登革出血熱的患者大概是第二次被登革病毒侵擾而致病出血的，而且兩次的病毒是不同類型的。登革出血熱多數影響孩童，影響成年人的比較少。
登革熱也可以引起病人休克。不過這不是起病的頭幾天發生的。通常病人在體溫下降過程或退熱後、病情才突然惡化，全身血管滲漏血清而引起普遍型出血的現象，嚴重的就變成休克綜合症。登革出血熱和登革休克綜合症也不一定會致命，及早的診斷和送院治療的醫療果效是很高的。
打從1967年起，在醫學術語上，登革熱就分為三種：典型登革熱、登革出血熱和登革休克綜合症 。登革熱也有可能引起登革腦病，不過這在2000年三月才討論的題目 要達到醫學界意見一致，看來還有一段時間呢。
陳文長 7-9-01脫稿
- Dandy 就是花花公子或紈褲弟子的意思。
- 紈褲：細絹、很幼細的絲織品；古代貴族子弟的華美衣著。
- Bancroft
- Aedes aegypti
- Albert Bruce Sabin, 他也在1959年也研製成脊髓灰質炎口服疫苗。
Claudio Csilag: Brazil lauches dengue-eradicating campaign. The Lancet. 349 Feb. 1997
Information sheet from department of Health, September, 2001.(DEN-3 pandemic)
Sabin, A.B.: The dengue group of viruses and its family relationships. Bacteriol. Rev. 14:225-232, 1950
Hammon, W. McD., Rudnick, A., and Sather, G.E.: Viruses associated with hemorrhagic fevers of the Phillippines and Thailand. Science 131:1102-1103, 1960
Tom Solomon et al: Neurological manifestations of dengue infection. The Lancet 355:1053-59
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